Лого
09.12.2018 240 1 1 Инфектология и неврология

Как проявляется и как лечить детский туберкулез: симптомы и первые признаки

Автор:

Симптомы туберкулеза у детей и первые признаки напоминают простуду и зависят от того, какой орган инфекция поражает в первую очередь. Наиболее подвержены заболеванию дети 3–7 лет, которые активно посещают детские учреждения и мероприятия. Болезнь успешно маскируется под патологии легких или других органов, поэтому поставить точный диагноз можно только после лабораторных исследований.

Как происходит заражение

Заболевание вызывают микобактерии туберкулеза, которые проникают в лимфатическую систему и распространяются по всему организму ребенка. При этом образуются внелегочные очаги поражения органов и систем, которые сопровождаются выраженным воспалением. Передается инфекция воздушно-капельным путем от бактерионосителя. Существует и другой путь заражения — через желудок — при употреблении мяса и молока больных животных. Крайне редко источником заражения служит пыль, к которой прилипли бактерии.

Особенности течения болезни у детей

У детей отмечается высокая чувствительность к микобактериям туберкулеза и продуктам их распада, что определяет тяжелое течение заболевания. Заболевание проходит несколько стадий. Первая — это предаллергический период, когда бактерия попала в организм ребенка, но положительная реакция еще не возникла. Составляет от 6 до 8 недель и протекает без симптомов. Затем начинается так называемый «вираж» — туберкулиновая реакция становится положительной. Воспалительный процесс в организме развивается в течение 3–12 месяцев.

Стадии развития туберкулеза

Возможные осложнения

Возникновение и частота осложнений во многом зависит от возраста ребенка. Чем младше малыш, тем больше вероятность развития патологий.

Самые частые из возможных осложнений следующие:

  • туберкулезный менингит (воспаление оболочек мозга);
  • сепсис (заражение крови);
  • плеврит (воспаление легочной оболочки);
  • развитие милиарного туберкулеза.

Как распознать туберкулез у ребенка

Симптоматика варьируется в зависимости от того, где возникло наибольшее поражение.

У грудных малышей отмечается плаксивость, нарушение сна и вялость. Груднички отказываются от груди и много капризничают. После кормления характерно частое срыгивание.

У детей старше 3 лет наблюдается повышенная нервозность, сонливость, потливость ладошек и спины во время сна. Могут возникать проблемы с пищеварением и аппетитом.

На ранних сроках туберкулез можно принять за проявления других болезней:

  • тонзиллит;
  • бронхит;
  • ОРВИ.

Общие симптомы на начальной стадии

На ранних стадиях заболевание имеет общую симптоматику:

  • повышенная утомляемость;
  • головные боли;
  • бледность и сухость кожи;
  • незначительное падение массы тела;
  • аритмия;
  • вечернее повышение температуры тела до 37,1 градуса. Это продолжается длительный период, при этом утром и днем температура ребенка всегда возвращается в норму;
  • увеличение периферических лимфатических узлов.

Могут возникать приступы сухого или влажного кашля. Симптомы и первые признаки туберкулеза у детей до года выражены ярче, например, сильный кашель может переходить во рвоту.

На видео детский врач рассказывает о симптомах туберкулеза у детей. Взято с канала «Здоровьесберегающий канал».

Туберкулез легких

Характерный симптом для легочного туберкулеза — это одышка. Со временем она усиливается и сопровождается болью в груди. У ребенка может быть незначительное повышение температуры тела и озноб или резкое повышение до 38-39 градусов. Сухой кашель сменяет влажный, который длится больше 2 недель, с отхождением мокроты, иногда с примесью крови. Заболевание может сопровождаться конъюнктивитом.

В легких слышны хрипы, отмечается ослабление дыхания. Туберкулезная проба резко положительная. На рентгене выражено затемнение легочной ткани в области поражения сегмента или доли легкого. Часто возникают поражения бронхов, плеврит.

При своевременном обращении к врачу, туберкулез легких успешно вылечивается. Если болезнь не лечить, произойдет распад легочных тканей и поражение другие жизненно важных органов. Температура тела нормализуется в течение 2–4 недель, а полное рассасывание в легких длится до 6 месяцев.

Туберкулез бронхиальных лимфатических узлов

Достаточно часто встречается среди грудничков и детей до 7 лет. Начало заболевания при этом острое. Выделяют 2 формы: опухолевидный бронхоаденит и воспалительный бронхоаденит. Для воспалительной формы нехарактерны изменения в лимфатических узлах в отличие от опухолевидной формы, для которой характерен некроз лимфоузлов. Восстановление организма занимает несколько лет.

Основные симптомы заболевания — длительное повышение температуры тела (до 14 дней) и признаки бронхита у детей до 7 лет.

Туберкулез лимфоузлов

Лимфаденит наружный или туберкулез лимфоузлов поражает чаще шейные и подмышечные узлы. Длительность заболевания составляет от 2 месяцев до 2 лет. Реже поражаются лимфоузлы внизу живота ребенка (мезаденит). В этом случае туберкулез плохо поддается лечению.

Начинается болезнь резко. Характерный симптом заключается в изменении вида пораженных лимфоузлов. Они частично спаяны между собой и болезненны. Иногда возникают свищи с поражением близлежащей области. В случае мезаденита у больного ребенка появляется абдоминальный синдром (боли в животе) и нарушение пищеварения.

Диссеминированный туберкулез легких

Гематогенно-диссеминированный туберкулез является результатом прорыва туберкулезного очага в кровяное русло. Таким очагом являются лимфатические узлы. Болезнь характерна для детей до 7 лет.

Встречается в трех формах:

  • острая (милиарный туберкулез);
  • подострая;
  • хроническая.

Подострая и хроническая форма имееют слабовыраженную симптоматику.

Милиарный туберкулез

Развивается болезнь вследствие несвоевременного лечения другого вида данного заболевания. Очень тяжело протекает у малышей до 3 лет. Характерной особенностью является образование узелков во всех органах ребенка. Иногда милиарный туберкулез самостоятельно затихает и ребенок выздоравливает.

Для милиарного туберкулеза характерны 4 формы:

  1. Острый милиарный сепсис. Начинается с лихорадки тифоидного типа. Болезнь тяжело отличить от сепсиса другой этиологии. Часто заканчивается летальным исходом до начала лечения. К счатью, данная форма развивается довольно редко.
  2. Тифоидная форма. Характерна сильная интоксикация. Состояние ребенка тяжелое. Печень и селезенка увеличиваются. Температура тела повышается до 39 градусов. На рентгене видно мелкоочаговое поражение легких.
  3. Легочная форма. Характерны одышка и цианоз. Пораженные очаги обнаруживаются на сосудистой оболочке глаз (при исследовании глазного дна). На рентгене отображается двустороннее мелкоочаговое поражение легких (для детей старше 7 лет) и крупноочаговое (до 7 лет).
  4. Менингеальная форма. Чаще встречается у детей до 7 лет. Начинается заболевание с того, что у ребенка пропадает интерес к играм и к активным занятиям. Поражаются черепные нервы. Температура тела повышается, возникает сильная головная боль и рвота. Пульс замедляется. Ребенок начинает терять сознание, появляются судороги или паралич тела. Для заболевания характерна бессонница и светобоязнь.

Туберкулез мочеполовой системы

Чаще туберкулез мочеполовой системы поражает почки, реже — мочевой пузырь и мочеточники. Как правило имеет вторичное возникновение вследствие попадания инфекции из легких через общий кровоток.

Характерный симптом данного заболевания — боли в пояснице. Может быть учащенным мочеиспускание или возникать задержка мочи. При этом ребенок может испытывать от легкого дискомфорта до выраженных болевых ощущений.

Туберкулез костей и суставов

Эта форма заболевания поражает:

  • позвоночник — спондилит;
  • тазобедренный сустав — коксит;
  • коленный сустав — гонит.

Самый первый симптом — ограничение подвижности пораженного сустава. Может быть нарушение походки (хромота), ограничение амплитуды действий. Ребенок быстро устает от движений и чувствует в пораженном участке слабость. Затем больное место набухает и начинает болеть. Контуры сустава зрительно оплывают, становясь нечеткими.

Хронический туберкулез

Признаки хронического заболевания возникают примерно через год после отрицательной пробы Манту. Проявляется туберкулез ярким румянцем на фоне общей бледности и блеском в глазах. Диагноз ставится после прохождения всех проб и лабораторных исследований.

Способы диагностики

Основной метод диагностики туберкулеза — постановка туберкулиновой пробы. Данный способ позволяет выявить реакцию инфекционного или поствакцинального характера. Для выявления туберкулиновой аллергии этим методом, учитывается интенсивность реакции и сроки ее проявления. В течение года после вакцинации или ревакцинации БЦЖ врачи предполагают туберкулиновую аллергию. Если реакция усиливается со временем или положительная после отрицательных реакций, предполагается инфекционное заражение ребенка.

Очень важное значение имеет тщательно собранный анамнез заболевания с упоминанием всех возможных контактов с зараженными палочкой Коха. Наиболее точный метод определения заражения — проба Манту. Применяются методы экспресс-диагностики (ПЦР) и клинический анализ крови.

Проба Манту

Реакция на пробу Манту проверяется спустя 48–72 часа после постановки. При возникновении индурата диаметром 10 мм, подтверждается наличие в организме инфекции. Если диаметр индурата 5–10 мм — реакция расценивается, как сомнительная. Менее 5 мм — инфекция отсутствует. Детям, имеющим прививку БЦЖ, пробу Манту ставят 1 раз в 12 месяцев, непривитым — 1 раз в 6 месяцев.

Иногда возникают ложноотрицательные и ложноположительные реакции пробы Манту. При любом сомнительном результате ребенка направляют на консультацию к фтизиатру и сдачу дополнительных анализов, в том числе рентген легких.

Данный метод имеет ряд противопоказаний. Если в момент определения теста у ребенка есть воспаления на коже или обострения хронических заболеваний, пробу Манту придется отложить.

Проба Манту

Анализ крови

Клинический анализ крови малоинформативен и применяется в комплексе с другими методами. В крови заметно повышение лейкоцитов и палочкоядерных нейрофилов, что свидетельствует о наличии воспаления.

ПЦР диагностика

Молекулярно-генетическое исследование — это метод быстрого определения ДНК возбудителя туберкулеза. Посев материала помогает специальному аппарату определить наличие заражения. Положительный результат в данном случае не говорит о болезни ребенка и требует дополнительной диагностики. Ребенок может быть бактерионосителем в момент проведения ПЦР диагностики, но не болеть.

Стадии лечения болезни

Любая форма туберкулеза требует лечения в условиях стационара до полного выздоровления ребенка. На первом этапе назначают химиотерапию. Препараты подбираются индивидуально с возможной заменой при плохой переносимости. Противотуберкулезные препараты назначают одновременно 4 видов во избежание адаптации бактерий к лекарственной терапии. Эта стадия лечения заболевания является интенсивной, основная цель которой — остановить размножение бактерий. Длится она 2–3 месяца.

Вторая стадия направлена на уничтожение оставшихся палочек и восстановление в очагах поражения. На этом этапе очень важно постоянно поддерживать определенную концентрацию препаратов в организме. С этой целью доза принимается строго через определенные промежутки времени. При плохой переносимости, ребенку могут разбить ее на два приема. В этот период врач подбирает малышу витамины.

Фармакотерапия

Основные препараты, которые применяют для лечения туберкулеза у детей:

  1. Изониазид. Основной препарат для лечения всех форм заболевания. Активно борется с инфекцией, проникая через тканевые барьеры. Может спровоцировать возникновение головной боли, тошноты, рвоты и других реакций, которые не требуют отмены препарата.
  2. Фтивазид. Воздействует на инфекцию.
  3. Салюзид растворимый. Препятствует размножению бактерий.
  4. Стрептомицина сульфат. Применяют для лечения тяжелых форм заболевания.
  5. Стрептомицин хлоркальциевый комплекс. Назначается при туберкулезном менингите.
  6. Натрия парааминосалицилат (ПАСК-натрий). Назначают в комплексе со стрептомицином во избежание возникновения лекарственной устойчивости.

Несмотря на то, что ограничений по возрасту у этих препаратов нет, применять их можно только по назначению врача из-за возможных побочных эффектов.

Схема приема препаратов и дозировка указаны в таблице ниже.

ПрепаратДозировкаСпособ приема
Изониазид0,1–0,2 г/кг внутрь1-2 раза в день
Фтивазид0,03-0,04 г/кг2-3 раза в день
Салюзид растворимый5%инъекции, индивидуально
Стрептомицина сульфат0,015-0,02 г/кг1 раз в сутки
Стрептомицин хлоркальциевый комплекс0,02-0,05 г/кг1 раз в сутки
Натрия пара-аминосалицилат0,15-0,2 г/кг3-4 раза в день

Особенности терапии у детей и подростков

Терапия у детей и подростков должна охватывать комплекс лечебных мероприятий — от антибактериальной до санаторно-курортной. Очень важно, чтобы лечение проходило под наблюдением врачей с правильно организованным сестринским уходом. Нужно объяснять детям необходимость выполнения ряда условий, например, высококалорийного питания при отсутствии аппетита. После окончания острого этапа, когда детей и подростков отпускают домой, не стоит пренебрегать рекомендациями врачей. Нужно правильно соблюдать схему приема лекарств, наблюдать заболевание в динамике, избегать переохлаждения, следить за самочувствием.

Патогенетическая терапия и лечение сопутствующих заболеваний

Патогенетическая терапия всегда назначается параллельно с антибактериальной терапией. Она направлена на восстановление поврежденных органов и систем.

Часто применяемые препараты:

  1. Препараты, влияющие на иммунологический статус — Левамизол, Метилурацил.
  2. Для формирования соединительной ткани — Преднизолон, Лидаза.
  3. Антиоксидантное действие оказывают А-токоферол и Тиосульфат натрия.
  4. Гормональные средства (коры надпочечников и синтетические) для предотвращения фиброзных изменений — Дексаметазон, Гидрокортизол.

Дозировка препаратов определяется лечащим врачом с учетом степени поражения, комплексной терапии и возраста ребенка.

При лечении туберкулеза могут возникать сопутствующие заболевания, такие как лекарственный гепатит. Это связано с высокой фармаконагрузкой на печень и проявляется у 20% детей. В данном случае назначают высокие дозы водорастворимых витаминов — А и Е. Применяют желчегонные препараты — Алахол, включают в рацион ягоды (черника и земляника) или поливитаминные комплексы. Хорошее желчегонное действие оказывают и растительные масла. Обязательно употребление 20-100 гр белка в сутки.

Коллапсотерапия

Коллапсотерапия у детей применяется при легочном кровотечении или в качестве дополнительного лечения. Она представляет собой введение воздуха в поврежденную часть легкого. Применяется редко, при недостаточной эффективности химиотерапии.

Хирургическое лечение

Операции назначают при стойком ухудшении самочувствия ребенка на фоне получаемой химиотерапии. Эффективность данного метода в России составляет 90%. Опасность данного метода у детей минимальна, а отзывы родителей после применения хирургического вмешательства всегда положительные.

Показания к операции

Показания к хирургическому вмешательству:

  • туберкулемы;
  • одиночные каверны;
  • поражение лимфатических узлов;
  • поликавернозное или цирротическое повреждение легкого.

Образ жизни детей в период лечения

В период лечения важную роль играет питание ребенка. Еда должна включать продукты, содержащие кальций (молоко, творог). Кальций уменьшает воспалительные процессы в организме. Приветствуется большое количество белков и углеводов. Если у ребенка нет проблем с избыточным весом, ему рекомендовано употребление хлебобулочных изделий. Важно включить в ежедневный рацион свежие или замороженные фрукты и ягоды.

Рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе. Идеально для ребенка будет дышать хвойным запахом.

Желательно отправить больного в противотуберкулезный санаторий, на горные или степные курорты. Хорошо зарекомендовали себя санатории в Крыму и на Черноморском побережье Кавказа.

Народные методы

В домашних условиях допустимо лечение туберкулеза народными средствами. Важно помнить, что данные методы не могут побороть заболевание самостоятельно и применяются в качестве подспорья.

Наиболее эффективны следующие средства:

  1. Березовый деготь. 5-10 капель дегтя растворяют в молоке и принимают дважды в день. Улучшает пищеварение и способствует набору массы тела.
  2. Вереск обыкновенный. 3 ст. л. сухой травы залить 1 литром кипятка и настоять в течение 2 часов. Применять по 1/2 стакана перед едой.
  3. Зеленый чай. Обладает выраженным антиоксидантным эффектом. 2-3 ч. л. травы на 1 л кипятка, 2-3 чашки в день не позже, чем за 2 часа до сна.

Реабилитационный период и профилактика

Основная профилактика заболевания заключается в своевременной вакцинации и ревакцинации ребенка. Это лучшие меры для предотвращения заражения, особенно у детей из группы риска (контактирующие с больными). Вспомогательные меры направлены на повышение иммунитета. Если малыш находится в близком контакте с больными людьми, необходима химиопрофилактика. Для этого детям назначают изониазид 2 раза в год по 2 месяца в течение 1-3 лет.

Профилактика заражения

Реабилитация включает санаторный отдых, правильное питание и максимальное ограничение стрессовых ситуаций.

Опрос

Проводите ли Вы профилактику детского туберкулеза?

Загрузка ... Загрузка ...

Фотогалерея

Видео

Все о детском туберкулезе расскажет известный доктор в видео ниже. Взято с канала «Доктор Комаровский».

У Вас остались вопросы? Специалисты и читатели сайта KROHABABY помогут вам, задать вопрос
Оценить пользу статьи:
Оцени автора 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 голос(ов), среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Обсудить статью: 1

Комментарии и отзывы

  1. Лариса

    А что насчет Диаскинтеста? Про него не сказано даже ничего. У сына в школе делают его вместо Манту. Так же в руку, говорят не мочить, чем тогда он отличается?

    Ответить